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僵直性脊椎炎近四成易致眼疾

好醫師新聞網記者游尚智／台北報道

圖：林口長庚視網膜科黃奕修醫師

眼睛是魂魄之窗，失明之後的世界是正常人所沒法想像也不肯去嘗試的，可是在現代人的生涯環境裡，卻存在很多危險眼睛的環境，除人們長時候利用３Ｃ產品以外，很多全身性疾病都會引發目力受損。長庚醫療研究團隊進行回溯研究，收集了6年間轉診至林口長庚之葡萄膜炎科患者823位，成績發現，個中最常合併眼疾之全身性疾病為僵直性脊椎炎，佔39.8%，其次依序是白塞氏病(18.7%)、類贅瘤病(佔9.8%)、乾癬(佔7.3%)及小兒原發性關節炎(佔11.4%)。此研究已登載於2017年12月的「微生物免疫感染期刊（Journal of Microbiology, Immunology and Infection）」。

按照內政部2009年發佈的資料顯示，台灣視覺障礙者約有5萬5千人，6成以上屬於中或重度病人。而眼炎症（又稱為葡萄膜炎），為高致盲疾病，佔所有致盲病人10%，在世界列國皆為致盲前五大主因之一。葡萄膜炎依病發範圍，分為前、中、後、全葡萄膜炎，各有分歧的病情顯示。常聽到的〝虹彩炎〞，就是'前葡萄膜炎"的簡稱。虹彩炎病發體現多樣，從典型的紅腫痛到視力恍惚都有可能，然則有一部分病人完全無症狀，它雖然以虹彩炎的體式格局體現，卻與一般虹彩炎分歧，病人不紅不痛，但視力會延續變差。正因為症狀不顯著且病程遲緩，年青患者與家長皆不容易察覺，常是以耽擱醫治機會。

已主持葡萄膜炎專科門診15年的林口長庚記念醫院視網膜科/葡萄膜炎科主任黃奕修醫師認為，這是極難治癒的眼炎症，用了各種免疫按捺劑，仍常沒法避免其高致盲率。英國眼科雜誌2003年7月登載的研究陳訴指出，36%的小兒虹彩炎病人會目力受損（改正後目力小於0.5），24%的目力到達重殘的境界（改正後目力小於0.1）。

現年20歲的黃蜜斯，來到眼科救治老是滿臉笑臉，但因10歲就病發全身性關節炎，讓她走路不是很利便，加上曆久利用類固醇，身高唯一130公分，比mm還矮了30公分，所以笑臉裡總是帶著淡淡的無奈。黃蜜斯的雙眼虹彩炎接連病發，轉診至長庚病院虹彩炎專科門診時，已有一眼近乎完全損失目力。黃奕修醫師與兒童醫學部風濕免疫科醫師合作，以多種生物製劑醫治，才按捺了另一病眼的惡化，但失明的眼睛已無法恢復。

葡萄膜炎是眼內發炎疾病的總稱，包含了80種以上分歧疾病類型。自體免疫性葡萄膜炎病發緣由不明，其病情顯露常以紅、痛、飛蚊、暗影、視力下降等問題浮現。依分歧疾病類型，診斷體式格局、醫治方法與預後亦不盡相同。除疾病的多樣性，葡萄膜炎可能合併全身性疾病。僅純真眼病發的葡萄膜炎會造成視力喪失，而合併全身性疾病的葡萄膜炎，則有傳染、關節炎、肺病、腎病各種風溼疾病的風險，必須謹慎鑑別診斷，給予恰當之治療。

最近幾年研究發現，很多全身性疾病城市引起目力受損。哪些全身性疾病是特別合併眼疾的呢?之前此相幹研究文獻非常少，長庚醫療研究團隊回溯研究2009年至2014年共6年的資料，成果已刊登於2017年12月的「微生物免疫傳染期刊」。研究搜集了轉診至林口長庚葡萄膜炎科之患者共823位，後果發現其中最常合併之全身性疾病順次為：僵直性脊椎炎(39.8%)、Behçet白塞氏病(18.7%)、類贅瘤病(9.8%)、乾癬(7.3%)及小兒原發性關節炎(11.4%)。醫師因此希奇提醒這些疾病的病友，應注意是不是有合併眼科症狀，如果發現目力改變、飛蚊症變多、眼紅眼痛等發炎等任何一種症狀，應儘快尋求眼科醫師的協助。

另外，長庚的研究亦發現，合併全身性疾病之葡萄膜炎患者，相對於沒有合併全身疾病者，年數較輕，稀奇是兒童特發性關節炎常發生於16歲以下。此類病患其醫治時間必需拉長，以虹彩炎爆發型態較多，更輕易復發，且更易雙眼病發。這些訊息暗示了合併全身性疾病之葡萄膜炎容易釀成較嚴重之類型，易雙眼復發且難治，面對此類患者必需更加當心。

針對此類合併全身性疾病之葡萄膜炎患者，林口長庚紀念病院眼科部與兒童醫學部由黃奕修博士、眼科部主任吳為吉醫師、兒童風濕過敏免疫科葉國偉醫師等人組成團隊供給患者更完全與正確的臨床醫療與照護。對於診斷有風濕性疾病的兒童，會將其轉介至眼科評估是不是有葡萄膜炎，並依關節炎的型態放置按期搜檢追蹤；一樣的，當眼科醫師發現葡萄膜炎的患者，也會轉介至兒童風濕科門診評估有沒有潛伏的風溼性疾病。

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